要津词：陷落性脑梗塞；前线腺癌化疗后；术附子汤方证俺去也色播全集

病例实录

高某，男，83岁。初诊日历：2013年5月16日。

主诉：全身畏寒怕冷3余年，反复头晕1年半，加剧伴恶心、吐逆半个月。

现病史：患者约3年前运行出现全身畏寒怕冷，平方比别东谈主多穿一倍的衣着，尤以胃部畏寒、怕风为甚，不行进凉食，进凉食则胃痛，终年用一棉背心放于胃部御寒。

1年半前出现阵发性头晕，发作时伴视物旋转，恶心欲呕，休息后可缓解，头晕每于劳累后发作，最长握续半天才能缓解，曾服补益肝肾，活血通络中药疗养，罔效。

半个月前患者因前线腺癌静滴顺铂出现头晕加剧，并伴恶心、吐逆，遂就诊于我处。

面前症：头晕，隔断发作，发作时伴恶心欲呕，头千里、头胀。偶有为德不终感，视物有重影，偶有心前区闷痛，全身畏寒怕冷，眼干涩，鼻咽部不适，口略苦，胃部畏寒甚、怕风，平方喜按。等闲性打嗝，呃逆，纳差，眠可，小便调，夜尿3-4次，大便稀溏，日1-2次。舌淡红，苔微腻，脉弦长。

既往史：1973年因胃穿孔行胃大部切除术后。1998年于外院会诊为肺癌，行右肺中下叶切除术。2009年于外院会诊为前线腺癌，一直保守疗养，现隔断静滴顺铂疗养。

扶持检查：右侧小脑半球、左侧基底节区、丘脑区及双侧侧脑室旁多发腔隙灶及软化灶。

方证辨证

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《近效方》术附子汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。”笔者临床体会到术附汤的方证是头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏俺去也色播全集，精神差。本案患者症见头晕，隔断发作，头千里、头胀。全身畏寒怕冷，胃部畏寒甚、怕风，平方喜按。纳差，大便稀溏，日1-2次。这些症状与术附子汤的方证惊东谈主的相通，故本案患者允洽《近效方》术附子汤的方证，故方证辨证为术附子汤证。

会诊与疗养

中医会诊：昏迷 《近效方》术附子汤证。

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西医会诊：1.陷落性脑梗塞 2.前线腺癌化疗后 3.胃大部切除术后 4.肺癌右侧肺中下叶切除术后。

疗养：方用《近效方》术附子汤。

炒白术18g，附子23g（先煎1h），炙甘草15g。

水煎服，日1剂，分2次夙夜服用。

7剂后，患者头晕、头千里、头胀、为德不终、恶心欲呕均痊可，全身畏寒基本痊可，胃部畏寒怕风好转约80%，口稍苦，食欲好转，呃逆好转，眠可，二便调。

接续进3剂，诸症隐匿。

按语

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《近效方》术附子汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。白术二两，附子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙）。”清代徐彬的《金匮要略论注》说：“肾气浮泛，风邪乘之。漫无长进，风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，致头中眩苦之极，兼以胃气亦虚，不知食味，此非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术甘草，暖其土脏，水土一暖，犹之冬月井中，水土既暖，阳和之气，不错立复，而浊阴之气，不驱自下矣。”笔者临床体会到术附汤的方证是头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏，精神差。本案患者与术附子汤的方证惊东谈主的相通，故用之奇效。

笔者愚弄三味药调治了患者3年之疾，不错说非仲景之方，而不看成之啊！笔者带教的王姓琢磨生目睹本案患者的疗养历程，亦甚为咋舌。

方证归来

✦术附汤的方证：头晕、头重、纳差，全身畏寒，以胃部为甚，胃部喜按，大便溏，精神差。

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