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T2DM诊疗决策明智“升级”，这么作念！

2型糖尿病（T2DM）患者恒久的代谢杂沓会引起组织器官慢性进行性病变，因此，恒久血糖适度是诊疗T2DM的基础[1]。在T2DM血糖适度方面，学界流行着两种诊疗政策：路线诊疗和早期说合。本文将对这两种诊疗政策进行详备推崇，探讨T2DM血糖适度的“明智之选”。

量入为用偶而获益更多细数T2DM传统路线诊疗阵势的获益与风险

人所共知，生涯面容插手是适度T2DM的基本措施，当单纯生涯面容插手不可使血糖适度达标时常时最初遴选单药诊疗[1]。国表里指南保举的首选药物为二甲双胍，不适当使用二甲双胍诊疗的患者可礼聘其他口服降糖药单药诊疗[1]。

对于患者而言，单药诊疗肇始阔绰较少、服药肤浅、接受进度也较高，然则，大部分T2DM患者王人难以通过单药诊疗收场血糖恒久达标，尤其是空心血糖和HbA1c处于较高水平的T2DM患者，即使单用最大剂量的口服降糖药物，也可能无法使其血糖或HbA1c水平降至筹画值[1]。

为了血糖更好的安全达标，减少或降速并发症的发生和发展，说合使用降糖药物是势必趋势。当今T2DM诊疗大批遴选逐级递加的决策，也等于本文所说的“路线诊疗”[1]。

然则，非论从血糖适度着力来看，还是对远期预后的影响，传统的“路线诊疗”阵势王人存在一些短板：

难以恒久巩固适度血糖，易导致患者血糖反复及并发症风险升高[2]

强化诊疗延伸高兴常见[3-5]，显赫增多了血糖适度难度[6]。

ORBIT商量纳入了来自国内8个地区共209家病院的18995例接受口服降糖药诊疗血糖适度欠安（HbA 1c ≥7.0%）且高兴肇始基础胰岛素诊疗的T2DM患者，统计数据泄漏，肇始胰岛素诊疗时，患者平均HbA 1c 高达9.6%，平均空心血糖（FPG）达11.6mmol/L，逾越三成的患者已存在≥1种并发症 [5] 。

换言之，传统路线诊疗包含了繁密不细目性，是否最终礼聘这一决策，还确切要“好好念念量”。

优化理念，关隘前移早期说合诊疗获指南力荐

比拟于路线诊疗，早期说合诊疗能为T2DM患者带来更优的血糖适度和更永恒的获益。这是因为，T2DM是一种复杂的进展性疾病，波及多种病理生理机制和血糖调控通路[7]，而早期说合使用降糖药具有以下优点[1]：

①说合不同机制的药物，增强降糖作用，实时篡改糖代谢杂沓，使HbA1c早期尽快达标。

②改善β细胞功能，收缩胰岛素违抗。

③减少单药诊疗剂量，幸免因剂量过大而带来的不良响应。

④邃密并捏久地适度血糖。

⑤降速糖尿病联系并发症的发生和发展。

T2DM降糖药物说合诊疗决策繁密，其中，基于二甲双胍、二肽基肽酶-4阻止剂（DPP-4i）以及钠-葡萄糖共转运卵白2阻止剂（SGLT-2i）的说合用药决策控制较为平凡、循证笔据丰富。这些诊疗决策在早期说合诊疗中施展出邃密的着力，为T2DM提供了可靠的诊疗礼聘[7]。

例如来说，DPP-4i+二甲双胍可显赫增多降糖疗效，同期改善β细胞功能，有用降速T2DM疾病进展，且不增多低血糖发生风险[8]。

在中国东说念主群中开展的2项立地对照磨练，分手遴选沙格利汀和西格利汀与二甲双胍进行肇始说合诊疗，说明在诽谤HbA1c水平以及血糖适度达标比例上，着力均优于单药诊疗，且耐受性邃密[9-10]。

SGLT-2i除邃密降糖作用外，还兼具减重、降压等多重代谢获益，尤其具有凯旋的腹黑和肾脏保护作用[11]。将其与二甲双胍联用，可收场强效降糖、心肾保护、改善体重、降血压等多重获益[11]。

一项简直寰宇商量CVD-REAL 2商量[12]评估了SGLT-2阻止剂肇始诊疗较其他降糖药对糖尿病患者心血管结局的影响。该商量共纳入6种SGLT-2i，其中，达格列净占比最高（75%），其次为恩格列净（9%）、伊格列净（8%）、卡格列净（4%）、托格列净（3%）、鲁格列净（1%）。商量收尾泄漏，较其他口服降糖药物，启动诊疗即使用SGLT-2i可诽谤全因死字、心力困难入院、心肌梗死和中风的风险。

如今，对于SGLT-2i与二甲双胍联用趁早期肇始的笔据越来越多。改善人人肾脏病预后组织（KDIGO）指南以至保举二甲双胍说合SGLT-2i当作T2DM团结慢性肾脏病（CKD）患者的一线降糖决策[13]。

基于以上繁密笔据，对于T2DM患者，学界越来越强调早期说合诊疗的必要性。好意思国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病商量协会（EASD）共同发表的2022年共鸣论述指出，对于确诊时HbA1c水平高于血糖适度筹画值1.5%（时常为HbA1c>8.5%）的患者、40岁以下的患者（非论HbA1c水平怎么）、以及需要心肾保护的患者，王人保举计议肇始说合诊疗[14]。2024版ADA《糖尿病诊疗尺度》[15]也指出，成东说念主T2DM患者在诊疗滥觞时就不错计议早期说合诊疗，以镌汰达到个体化诊疗筹画的时分（笔据品级：A）。

化繁为简 合二为一复方制剂成为早期说合诊疗优选决策

早期说合诊疗的上风尽管相配明确，但需要患者邃密恪守、恒久捏续，这一优化理念才能更好地付诸实际、调理为患者的更大获益。2024年《糖尿病诊疗尺度》[15]、2022年ADA/EASD说合共鸣[14]等多部外洋行为也王人一致强调了糖尿病惩处政策中应试虑诊疗的恪守性和捏续性。

多项指南或共鸣保举，说合用药诊疗时，固定复方制剂更具有控制上风[11]。Meta分析泄漏，复方制剂简略简化诊疗决策，相较解放说合决策的HbA1c降幅更显赫，恪守性更高[16]。况且，复方制剂可针对多重病因诊疗，减少药物联系不良响应、服药次数和时分收尾，增强患者诊疗信心，克服临床惰性，普及患者舒心度，具有较好的资本效益[17-18]。目下，非论是DPP-4i/二甲双胍复方制剂还是SGLT-2i/二甲双胍复方制剂，均已在临床平凡控制，可助力临床更好践行“T2DM早期说合诊疗”这一理念。

小结

T2DM发病机制复杂，除了温煦近期疗效，还要温煦远期并发症发生风险、心肾获益、诊疗恪守性等。“早期说合”是一种更为积极的惩处阵势，已取得了泰斗指南的保举。跟着复方制剂的控制，将有更多T2DM患者从“早期说合”这一理念中获益。

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正确谜底：D

倡导：2022年ADA/EASD说合共鸣指出，对于确诊时HbA1c水平高于血糖适度筹画值1.5%（时常为HbA1c>8.5%）的患者、40岁以下的患者（非论HbA1c水平怎么）、以及需要心肾保护的患者，王人保举计议肇始说合诊疗[13]。

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审批编号:CN-144250 ，逾期日历:2025-4-8

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